ఉద్యోగుల ఆరోగ్య పథకం (NEHS) అమలుకు మార్గదర్శకాలు

కొత్త ఉద్యోగుల ఆరోగ్య పథకం (NEHS)
అమలుకు మార్గదర్శకాలు

తెలంగాణ ప్రభుత్వం
ఉద్యోగుల ఆరోగ్య సంరక్షణ ట్రస్ట్ (EHCT)

ప్రొసీడింగ్ నం. 01/EHCT/NEHS/1505/2026
తేదీ: 22.08.2026

విషయం:
EHCT — కొత్త ఉద్యోగుల ఆరోగ్య పథకం (NEHS) — బోర్డు ఆమోదించిన పథకం అమలుకు మార్గదర్శకాలు — ఉత్తర్వులు — జారీ.

ఉత్తర్వు

పైన పేర్కొన్న ప్రభుత్వ ఉత్తర్వుల అనుసరణలో మరియు ట్రస్టీల బోర్డు ఆమోదంతో, “కొత్త ఉద్యోగుల ఆరోగ్య పథకం (NEHS) అమలుకు మార్గదర్శకాలు” పథకాన్ని సమర్థవంతంగా అమలు చేయడం, పరిపాలించడం మరియు నిర్వహించడం కోసం రూపొందించబడిన సమగ్ర మార్గదర్శకాలను సంబంధిత అందరి అమలుకోసం ఇక్కడ జారీ చేయడమైనది.

ఈ మార్గదర్శకాలు ఈ ప్రొసీడింగ్స్‌కు అనుబంధంగా జతచేయబడి, ఈ ప్రొసీడింగ్స్‌లో భాగంగా పరిగణించబడతాయి.

EHCT ముఖ్య కార్యనిర్వహణ అధికారి (CEO) మరియు ఈ మార్గదర్శకాలలో పేర్కొన్న అధికారులు తదనుగుణంగా అమలుకు అవసరమైన చర్యలు తీసుకోవాలి.

సంతకం/-
శ్రీ సంజయ్ జాజు, IAS
ప్రభుత్వ ప్రధాన కార్యదర్శి
& తెలంగాణ EHCT చైర్మన్

ముందుమాట

తెలంగాణ ప్రభుత్వం ఉద్యోగుల ఆరోగ్య సంరక్షణ ట్రస్ట్ (EHCT) ద్వారా రాష్ట్ర ప్రభుత్వంలో పనిచేస్తున్న ఉద్యోగులు, సర్వీస్ పెన్షనర్లు, కుటుంబ పెన్షనర్లు మరియు వారికి అర్హత కలిగిన ఆధారిత కుటుంబ సభ్యులకు నగదు రహిత మరియు సమగ్ర ఆరోగ్య సేవలను అందించేందుకు కొత్త ఉద్యోగుల ఆరోగ్య పథకం (NEHS)ను ప్రవేశపెట్టింది.

ఈ పథకం పరిపాలనకు సంబంధించిన వ్యవస్థ, ఇతర విషయాలతో పాటు, 01.11.2013 తేదీ G.O.Ms.Nos.174, 175 మరియు 176; 03.11.2014 తేదీ G.O.Ms.No.32; 27.11.2014 తేదీ G.O.Ms.No.36; 07.06.2017 తేదీ G.O.Ms.Nos.97 మరియు 98; మరియు 08.10.2023 తేదీ G.O.Ms.No.186 ద్వారా నిర్దేశించబడింది.

17.06.2026 తేదీ ఆరోగ్య, వైద్య మరియు కుటుంబ సంక్షేమ (A) శాఖకు చెందిన G.O.Ms.No.40లో, ప్రభుత్వం ఉద్యోగుల ఆరోగ్య సంరక్షణ ట్రస్ట్ ట్రస్టీల బోర్డును పునర్నిర్మించి, ఇప్పటికే ఉన్న మార్గదర్శకాలను పరిగణనలోకి తీసుకుని, కొత్త ఉద్యోగుల ఆరోగ్య పథకం అమలుకు సమగ్ర మార్గదర్శకాలను రూపొందించాలని మరియు ఉద్యోగుల ఆరోగ్య కార్డుల జారీకి విధానాలను ప్రతిపాదించాలని బోర్డును ఆదేశించింది.

అదనంగా, 16.07.2026 తేదీ ఆరోగ్య, వైద్య మరియు కుటుంబ సంక్షేమ (A) శాఖకు చెందిన G.O.Ms.No.50 ద్వారా, పథకాన్ని సమర్థవంతంగా అమలు చేయడం, పరిపాలించడం మరియు నిర్వహించడం కోసం అవసరమైన అధికారాలు మరియు బాధ్యతలను ట్రస్టీల బోర్డుకు అప్పగించారు.

అందువల్ల, పై ప్రభుత్వ ఉత్తర్వుల అనుసరణలో, కొత్త ఉద్యోగుల ఆరోగ్య పథకాన్ని పారదర్శకంగా, జవాబుదారీతనంతో మరియు సమర్థవంతంగా అమలు చేయడం, పరిపాలించడం మరియు నిర్వహించడం కోసం సమగ్ర వ్యవస్థను అందించేందుకు క్రింది మార్గదర్శకాలు జారీ చేయబడుతున్నాయి.

విషయ సూచిక

1. కవరేజ్ / పరిధి
2. కార్యాచరణ మార్గదర్శకాలు
3. ప్రయోజనాల పరిధి
4. బాహ్య రోగి చికిత్స
5. అంతర్గత రోగి చికిత్స
6. ఆర్థిక కవరేజ్
7. ఆసుపత్రి గది అర్హత
8. అమలు విధానం
9. వెల్‌నెస్ సెంటర్ల ఏర్పాటు మరియు కార్యకలాపాలు
10. ఆసుపత్రుల ఎంపానెల్‌మెంట్
11. ఆసుపత్రులకు చెల్లింపులు
12. సమాచార సాంకేతిక మౌలిక వసతుల వినియోగం
13. వైద్య ఆడిట్, ఆర్థిక ఆడిట్ మరియు లెక్కలు
14. ఆర్థిక సమీకరణ మరియు బడ్జెట్
15. ఫిర్యాదుల పరిష్కారం
16. సాధారణ అంశాలు

1. కవరేజ్ / పరిధి

1.1 కొత్త ఉద్యోగుల ఆరోగ్య పథకం కింద లబ్ధిదారుల పరిధి

a) పనిచేస్తున్న ఉద్యోగులు:

1. అన్ని రెగ్యులర్ రాష్ట్ర ప్రభుత్వ ఉద్యోగులు. రాష్ట్ర ప్రభుత్వ ఉద్యోగి అనే పదానికి ఫండమెంటల్ రూల్స్‌లో నిర్వచించిన అర్థం ఉంటుంది.
2. స్థానిక సంస్థల ప్రావిన్షియలైజ్డ్ ఉద్యోగులు.
3. పోలీసు శాఖకు చెందిన ఆరోగ్య భద్రత (Aarogya Bhadratha) మరియు నిషేధ & ఎక్సైజ్ శాఖకు చెందిన ఆరోగ్య సహాయత (Aarogya Sahayatha).

b) పదవీ విరమణ చేసిన ఉద్యోగులు:

1. అన్ని సర్వీస్ పెన్షనర్లు.
2. కుటుంబ పెన్షనర్లు.
3. తిరిగి నియమించబడిన సర్వీస్ పెన్షనర్లు.

1.2

ఈ పథకం అర్హత కలిగిన పనిచేస్తున్న రాష్ట్ర ప్రభుత్వ ఉద్యోగులు, సర్వీస్ పెన్షనర్లు, కుటుంబ పెన్షనర్లు మరియు వారికి అర్హత కలిగిన ఆధారిత కుటుంబ సభ్యులకు వర్తిస్తుంది.

1.3

లబ్ధిదారుల వర్గాలు, కుటుంబ నిర్మాణం, ఆధారితుల అర్హత ప్రమాణాలు మరియు మినహాయింపులు, EHCT ప్రత్యేకంగా వేరుగా ఆదేశించనంతవరకు, ప్రస్తుతం అమల్లో ఉన్న ప్రభుత్వ ఉత్తర్వుల ప్రకారమే కొనసాగుతాయి.

1.4

పోలీసు శాఖలోని ఆరోగ్య భద్రత పథకం మరియు నిషేధ & ఎక్సైజ్ శాఖలోని ఆరోగ్య సహాయత పథకం లబ్ధిదారులను కొత్త ఉద్యోగుల ఆరోగ్య పథకంలో చేర్చడం, EHCT మరియు ఆర్థిక శాఖ ఆమోదించే అమలు విధానాలకు లోబడి ఉంటుంది.

2. కార్యాచరణ మార్గదర్శకాలు

2.1 లబ్ధిదారుల నమోదు

లబ్ధిదారుల నమోదు విధానం మరియు సంబంధిత అధికారులు మరియు లబ్ధిదారుల బాధ్యతలు క్రింది విధంగా ఉంటాయి.

2.1.1 డిజిటల్ నమోదు మరియు IFMIS ధృవీకరణ

1. EHCT, EHS సాఫ్ట్‌వేర్ ప్లాట్‌ఫారమ్ మరియు మొబైల్ అప్లికేషన్‌లో భాగంగా ఆన్‌లైన్ లబ్ధిదారుల నిర్వహణ మాడ్యూల్‌ను ఏర్పాటు చేసి నిర్వహించాలి.
2. లబ్ధిదారులు మరియు ఆధారిత కుటుంబ సభ్యుల వివరాలను IFMIS ద్వారా నమోదు చేసి ధృవీకరించి EHCTతో అనుసంధానం చేయాలి.
3. కొత్తగా చేర్చబడిన సంస్థలు లేదా ఉద్యోగుల వర్గాలకు సంబంధించిన వివరాలు డేటాబేస్‌లో అందుబాటులో లేని సందర్భంలో, ఆర్థిక శాఖ IFMIS ఇంటిగ్రేషన్ ద్వారా డిజిటల్‌గా ధృవీకరించబడిన ఉద్యోగుల డేటాను EHCTకి అందించాలి.
4. ఉద్యోగులు, సర్వీస్ పెన్షనర్లు మరియు కుటుంబ పెన్షనర్లు, సంబంధిత సందర్భాన్ని బట్టి, సంబంధిత డ్రాయింగ్ అండ్ డిస్బర్సింగ్ ఆఫీసర్ (DDO), పెన్షన్ పేమెంట్ ఆఫీసర్ (PPO) లేదా సబ్-ట్రెజరీ ఆఫీసర్ (STO) ద్వారా IFMISలో తమ వివరాలను ధృవీకరించాలి, నవీకరించాలి లేదా సమర్పించాలి.
5. ఒక ఉద్యోగి ప్రామాణిక DDO/IFMIS పేరోల్ ప్రక్రియ వెలుపల వేతనం పొందడం, ఫుల్లీ సెల్ఫ్-డ్రాయింగ్ ఆఫీసర్‌గా ఉండటం లేదా ఇలాంటి పరిపాలనా కారణాల వల్ల నిర్దేశిత చందా మినహాయించబడని సందర్భంలో, ఆరోగ్య కార్డు ప్రయోజనాలను ప్రారంభించే లేదా కొనసాగించే ముందు, సంబంధిత DDO లేదా కార్యాలయ అధిపతి ఆర్థిక శాఖ నిర్దేశించిన విధానంలో పెండింగ్ చందా మినహాయింపును క్రమబద్ధీకరించాలి.
6. DDOలు, PPOలు, STOలు మరియు శాఖల నోడల్ అధికారులు IFMIS ద్వారా అసాధారణమైన, సరిపోలని లేదా వివాదాస్పద కేసులను ధృవీకరించి పరిష్కరించాలి.

2.1.2 ఆరోగ్య కార్డులు

1. IFMIS ద్వారా లబ్ధిదారుల డేటాబేస్ ధృవీకరణ మరియు ధ్రువీకరణ పూర్తయిన తర్వాత, కొత్త EHS ఆరోగ్య కార్డులు డిజిటల్‌గా రూపొందించబడి NEHS మొబైల్ అప్లికేషన్ మరియు వెబ్ పోర్టల్ ద్వారా అందుబాటులో ఉంచబడతాయి.
2. కొత్త EHS ఆరోగ్య కార్డులను సకాలంలో జారీ చేయడానికి వీలుగా, సంబంధిత DDOలు, PPOలు, STOలు మరియు శాఖలు IFMIS ద్వారా లబ్ధిదారుల డేటాను ప్రాధాన్యతతో ధృవీకరించి నవీకరించాలి.
3. EHCT ఎప్పటికప్పుడు తెలియజేసే డిజిటల్ ఆరోగ్య కార్డు, QR కోడ్ లేదా ఇతర సురక్షిత గుర్తింపు సాధనాన్ని అన్ని ఎంపానెల్ చేయబడిన ఆసుపత్రులు మరియు వెల్‌నెస్ సెంటర్లు లబ్ధిదారుల గుర్తింపు మరియు ధృవీకరణ కోసం అంగీకరించాలి.
4. కొత్త EHS ఆరోగ్య కార్డులు జారీ అయ్యే వరకు, వర్తించే విధంగా ఉద్యోగి / పెన్షనర్ గుర్తింపు సంఖ్య ఆధారంగా చికిత్స కొనసాగించాలి. కొత్త EHS ఆరోగ్య కార్డు ఇంకా జారీ కాలేదనే కారణంతో మాత్రమే ఏ అర్హత కలిగిన లబ్ధిదారునికీ ఆసుపత్రిలో చేర్పు లేదా చికిత్సను నిరాకరించకూడదు.

2.1.3 డేటా సవరణ మరియు కుటుంబ మ్యాపింగ్

1. జనాభా సంబంధిత వివరాల సవరణ, అర్హత కలిగిన ఆధారితుల చేర్పు లేదా తొలగింపు, ద్వంద్వ జీవిత భాగస్వామి ప్రకటనల సమర్పణ మరియు IFMISలోని అసమానతల పరిష్కారం కోసం ఆర్థిక శాఖ కాలపరిమితితో కూడిన ఆన్‌లైన్ విధానాన్ని నిర్దేశించాలి.
2. ప్రతి చేర్పు, తొలగింపు లేదా మార్పుకు DDOలు, PPOలు, STOలు మరియు సంబంధిత శాఖాధికారులు IFMIS ద్వారా ధృవీకరించగల ఆడిట్ ట్రయిల్ ఉండాలి మరియు API ఇంటిగ్రేషన్ ద్వారా NEHS పోర్టల్‌తో అనుసంధానం చేయాలి.

3. ప్రయోజనాల పరిధి

3.1

ఈ పథకం ద్వారా వెల్‌నెస్ సెంటర్లలో నగదు రహిత బాహ్య రోగి చికిత్స, ప్రాథమిక పరీక్షలు మరియు మందులు, అలాగే ఎంపానెల్ చేయబడిన ప్రభుత్వ మరియు ప్రైవేట్ నెట్‌వర్క్ ఆసుపత్రుల ద్వారా నగదు రహిత అంతర్గత రోగి చికిత్స అందించబడుతుంది.

4. బాహ్య రోగి చికిత్స

4.1

బాహ్య రోగి చికిత్స సాధారణంగా వెల్‌నెస్ సెంటర్ల ద్వారా అందించబడుతుంది.

4.2

సాధారణ అనారోగ్యాలు; నేత్ర సంబంధిత, దంత, చెవి-ముక్కు-గొంతు (ENT), శిశు వైద్య సంబంధిత పరిస్థితులు; ఫిజియోథెరపీ; మరియు మధుమేహం, రక్తపోటు, కొరోనరీ ఆర్టరీ వ్యాధి, సెరెబ్రోవాస్క్యులర్ వ్యాధి, క్యాన్సర్, మూత్రపిండ వైఫల్యం, క్షయవ్యాధి, కుష్ఠు, రుమటాలజీ సంబంధిత వ్యాధులు, ఆర్థరైటిస్, సిస్టమిక్ లూపస్ ఎరిథిమాటోసస్, ఆటోఇమ్యూన్ వ్యాధులు, యూరాలజీ మరియు ఆర్థోపెడిక్ పరిస్థితులు వంటి నిర్దిష్ట దీర్ఘకాలిక లేదా క్రానిక్ వ్యాధులకు సంప్రదింపులు మరియు చికిత్స అందించబడుతుంది.

అలాగే స్వల్పకాలిక లేదా దీర్ఘకాలం పాటు నిరంతర వైద్య చికిత్స అవసరమయ్యే ఇతర అనారోగ్యాలకు కూడా వైద్య సేవలు అందించబడతాయి.

4.3 వెల్‌నెస్ సెంటర్లలో పరీక్షలు

(a) హీమటాలజీ మరియు పాథాలజీ

రక్త గ్రూపింగ్ మరియు Rh టైపింగ్, హీమోగ్లోబిన్, PCV, RBC సూచికలు, మొత్తం WBC కౌంట్, డిఫరెన్షియల్ కౌంట్, ESR, ప్లేట్‌లెట్ కౌంట్, పెరిఫెరల్ స్మియర్, పూర్తి మూత్ర పరీక్ష, మల పరీక్ష మరియు Pap Smear.

(b) బయోకెమిస్ట్రీ

గ్లూకోజ్ టాలరెన్స్ టెస్ట్, సీరమ్ క్రియాటినిన్, యూరియా, యూరిక్ యాసిడ్, లిపిడ్ ప్రొఫైల్, లివర్ ఫంక్షన్ టెస్టులు, వైద్యపరంగా అవసరమైనప్పుడు ప్రోస్టేట్-స్పెసిఫిక్ యాంటిజెన్ మరియు సీరమ్ కాల్షియం.

(c) మైక్రోబయాలజీ మరియు సెరోలజీ

HIV స్క్రీనింగ్, HBsAg, HCV మరియు వర్తించే ప్రోటోకాల్స్‌కు లోబడి ఎప్పటికప్పుడు తెలియజేయబడే ఇతర పరీక్షలు.

(d) రేడియాలజీ మరియు ఇతర నిర్ధారణ పరీక్షలు

X-ray, అల్ట్రాసోనోగ్రఫీ, ECG, మామోగ్రఫీ, పల్మనరీ ఫంక్షన్ టెస్ట్, గైనకాలజీ పరీక్షలు, ఆహార సలహా, శస్త్రచికిత్సకు ముందు మరియు తరువాత పరీక్షలు, అలాగే అవసరమయ్యే ఇతర సాధారణ లేదా అధునాతన పరీక్షలు.

(e) కంటి పరీక్ష

దృష్టి సామర్థ్యం, రిఫ్రాక్షన్, కంటి అంతర్గత పీడనం మరియు ఫండస్కోపీ.

4.4 ఫార్మసీ

4.4.1

సాధారణ అనారోగ్యాలు మరియు దీర్ఘకాలిక చికిత్సకు అవసరమైన అన్ని సూచించిన మందులు, శస్త్రచికిత్స వినియోగ వస్తువులు, సహాయక ఉపకరణాలు, అత్యవసర మందులు మరియు ప్రాణరక్షక మందులు, ఆమోదించబడిన ఫార్ములరీ మరియు కొనుగోలు విధానానికి అనుగుణంగా వెల్‌నెస్ సెంటర్ల ద్వారా అందించబడతాయి.

4.4.2

మందుల్లో నేత్ర, దంత, ENT, శిశు వైద్యం, మధుమేహం, రక్తపోటు, గుండె, సెరెబ్రోవాస్క్యులర్, మూత్రపిండ, మూత్రపిండ మార్పిడి ముందు మరియు తరువాత, మానసిక, హార్మోనల్, ఆంకాలజీ, జీర్ణాశయ, నరాల, రుమటాలజీ, ఆటోఇమ్యూన్, యూరాలజీ మరియు ఆర్థోపెడిక్ పరిస్థితులకు అవసరమైన మందులు, అలాగే ఆమోదించబడే ఇతర పరిస్థితులకు సంబంధించిన మందులు ఉండవచ్చు.

4.5 వెల్‌నెస్ సెంటర్ల ద్వారా రిఫరల్స్

4.5.1

వెల్‌నెస్ సెంటర్‌లో అందుబాటులో లేని పరీక్షలు అవసరమైన లబ్ధిదారులను నగదు రహిత రిఫరల్ విధానం ద్వారా ప్రభుత్వ డయాగ్నస్టిక్ సదుపాయాలకు రిఫర్ చేయవచ్చు.

4.5.2

అంతర్గత రోగి చికిత్స అవసరమైన కేసులను, తాత్కాలిక నిర్ధారణ మరియు అందుబాటులో ఉన్న క్లినికల్ రికార్డులతో కూడిన భౌతిక లేదా ఎలక్ట్రానిక్ రిఫరల్ జారీ చేసి, వెల్‌నెస్ సెంటర్ నుండి ఎంపానెల్ చేయబడిన నెట్‌వర్క్ ఆసుపత్రికి రిఫర్ చేయవచ్చు.

4.6 అత్యవసర పరిస్థితుల్లో నేరుగా చేర్పు

4.6.1

అత్యవసర పరిస్థితిలో, ముందస్తు రిఫరల్ లేకుండానే లబ్ధిదారుని సమీపంలోని ఎంపానెల్ చేయబడిన నెట్‌వర్క్ ఆసుపత్రిలో నేరుగా చేర్చవచ్చు.

అటువంటి చేర్పు గురించి వెంటనే EHCTకి తెలియజేయాలి; ఏ పరిస్థితిలోనైనా చేర్చిన సమయం నుండి 48 గంటలలోపు సమాచారం అందించాలి.

5. అంతర్గత రోగి చికిత్స

5.1

ఆమోదించబడిన వైద్య, శస్త్రచికిత్స మరియు డే-కేర్ విధానాలకు ఎంపానెల్ చేయబడిన ప్రభుత్వ మరియు ప్రైవేట్ నెట్‌వర్క్ ఆసుపత్రుల ద్వారా ప్రారంభం నుండి డిశ్చార్జ్ వరకు నగదు రహిత అంతర్గత రోగి చికిత్సను ఈ పథకం అందిస్తుంది.

5.2

ట్రస్టీల బోర్డు ఆమోదించిన విధంగా, NEHS అక్టోబర్ 2025లో నోటిఫై చేయబడిన కేంద్ర ప్రభుత్వ ఆరోగ్య పథకం (CGHS) ప్యాకేజీలు మరియు ప్యాకేజీ రేట్లను స్వీకరించింది.

5.3

CGHSలోని 1,816 ప్యాకేజీలను స్వీకరించడం బాహ్య రోగి సేవలు మరియు స్వతంత్ర పరీక్షలకు వర్తించదు. ఆమోదించబడిన అంతర్గత రోగి లేదా డే-కేర్ ప్యాకేజీలో అంతర్భాగంగా ఉన్న పరీక్షలు ఆ ప్యాకేజీలోనే చేర్చబడతాయి మరియు వాటికి ప్రత్యేకంగా చార్జీలు వసూలు చేయరాదు.

5.4

ఆమోదించబడిన ప్యాకేజీలో సంబంధిత CGHS ప్యాకేజీలో పేర్కొన్న అన్ని సేవలు, మందులు, వినియోగ వస్తువులు, పరీక్షలు, ఇంప్లాంట్లు లేదా పరికరాలు మరియు ఫాలో-అప్ చికిత్స చేర్చబడతాయి.

ఆమోదించబడిన ప్యాకేజీలో చేర్చబడిన ఏ అంశానికి సంబంధించి కూడా ఎంపానెల్ ఆసుపత్రి లబ్ధిదారుని నుండి అదనపు మొత్తాన్ని డిమాండ్ చేయకూడదు లేదా వసూలు చేయకూడదు.

5.5

స్వీకరించిన CGHS ప్యాకేజీ జాబితాలో ఏదైనా విధానం లేదా చికిత్స చేర్చబడని సందర్భంలో, EHCT ముఖ్య కార్యనిర్వహణ అధికారి ఆ అంశాన్ని సంబంధిత సమర్థ కమిటీ లేదా ట్రస్టీల బోర్డు ముందు ఉంచి, సమానమైన ప్యాకేజీని స్వీకరించడం, రేటును నిర్ణయించడం లేదా తగిన చెల్లింపు విధానాన్ని ఆమోదించడం కోసం చర్య తీసుకోవాలి.

5.6 ఆసుపత్రుల వర్గీకరణ

5.6.1

ఎంపానెల్‌మెంట్ మరియు ప్యాకేజీ రేట్ల అమలు కోసం ఆసుపత్రులను క్రింది విధంగా వర్గీకరించవచ్చు:

క్రమ సంఖ్య	ఆసుపత్రి వర్గం
1	NABH కాని ఆసుపత్రులు
2	NABH ఆసుపత్రులు
3	NABH సూపర్-స్పెషాలిటీ ఆసుపత్రులు

5.7 వినియోగ నిర్వహణ

5.7.1

వైద్య విధానాలు లేదా వైద్య నిర్వహణ కేసులకు సంబంధించి, వినియోగ సమీక్ష మరియు ఖర్చు నియంత్రణ కోసం ప్యాకేజీ విలువ ఆధారంగా సాఫ్ట్‌వేర్‌లో చికిత్స పురోగతి చెక్‌పాయింట్లను నిర్దేశించవచ్చు.

చెక్‌పాయింట్లు: రూ.3 లక్షలు, రూ.10 లక్షలు, మరియు రూ.10 లక్షలకు మించిన ప్యాకేజీలకు పేర్కొనబడే అధిక పరిమితుల వద్ద ఇటువంటి చెక్‌పాయింట్లు ఉండవచ్చు.

5.8 వైద్య నిర్వహణ కేసులు

5.8.1

వైద్య నిర్వహణ కేసుల్లో, 24 గంటల్లోపు EHCTకి టెలిఫోన్ ద్వారా సమాచారం ఇవ్వాలి.

అనంతరం చికిత్స అందించే ఆసుపత్రి నిర్దేశించిన ప్రీ-ఆథరైజేషన్ వివరాలు మరియు క్లినికల్ రికార్డులను అప్‌లోడ్ చేయాలి.

5.9 లబ్ధిదారుడి బాధ్యత

5.9.1

ఆమోదించబడిన ప్యాకేజీలో చేర్చబడిన ఏ సేవ లేదా వస్తువుకూ లబ్ధిదారుడు చెల్లించాల్సిన అవసరం ఉండదు.

అయితే, లబ్ధిదారుడు తనకు అర్హత ఉన్న గది వర్గం కంటే ఉన్నతమైన వసతిని స్వచ్ఛందంగా ఎంచుకున్నా లేదా ప్యాకేజీ కింద అనుమతించబడని సేవ లేదా వస్తువును స్వచ్ఛందంగా ఎంచుకున్నా, వర్తించే వ్యత్యాస మొత్తాన్ని లబ్ధిదారుడే భరించాలి.

5.9.2

ఎంపానెల్ ఆసుపత్రుల్లో OPD సంప్రదింపులు మరియు పరీక్షలకు వర్తించే CGHS ప్యాకేజీ రేట్ల ప్రకారం లబ్ధిదారుడు చార్జీలు చెల్లించాలి.

5.10 రోగి సౌకర్యం

5.10.1

EHS కోసం నియమించబడిన ఫీల్డ్ సిబ్బంది రిజిస్ట్రేషన్ సమయం నుండి డిశ్చార్జ్ వరకు లబ్ధిదారులకు మార్గదర్శనం చేసి సహాయం చేయాలి.

5.10.2

ప్రతి నెట్‌వర్క్ ఆసుపత్రి EHS లబ్ధిదారుల చికిత్స మరియు సంబంధిత సేవలను సమన్వయం చేయడానికి ఒక EHS లైజన్ అసిస్టెంట్ లేదా నోడల్ అధికారిని నియమించాలి.

5.11 రాష్ట్రం వెలుపల చికిత్స

5.11.1

అవసరమైన చికిత్స రాష్ట్రంలో అందుబాటులో లేని సందర్భంలో, చికిత్స ప్రణాళిక మరియు అంచనా వ్యయాన్ని సమర్పించి సాధారణంగా EHCT నుండి ముందస్తు అనుమతి పొందాలి.

5.11.2

రాష్ట్రం వెలుపల అత్యవసర పరిస్థితి ఏర్పడినప్పుడు, లబ్ధిదారుని సమీపంలోని తగిన ఆసుపత్రిలో చేర్చవచ్చు.

ముఖ్యమైనది: 24 గంటల్లోపు EHCTకి, ఏ పరిస్థితిలోనైనా 48 గంటలకు మించకుండా సమాచారం ఇవ్వాలి.

లబ్ధిదారుడు అత్యవసర ధృవపత్రం, ఎసెన్షియాలిటీ సర్టిఫికెట్, డిశ్చార్జ్ సారాంశం, అసలు ఇన్వాయిస్‌లు మరియు నిర్దేశించబడే ఇతర రికార్డులను సమర్పించాలి.

5.11.3

చెల్లింపు సంబంధిత స్వీకరించిన ప్యాకేజీ రేటు ప్రకారం లేదా జాబితాలో లేని వైద్య చికిత్సకు సంబంధించి సమర్థ సాంకేతిక కమిటీ సిఫారసు ప్రకారం నియంత్రించబడుతుంది.

5.12 అక్రమాలు లేదా దుర్వినియోగం

5.12.1

లబ్ధిదారుడి తరఫున ఏదైనా అక్రమం, తప్పుడు ప్రకటన లేదా దుర్వినియోగం జరిగినట్లయితే, సంబంధిత మొత్తాన్ని తిరిగి వసూలు చేయడం, వర్తించే నిబంధనల ప్రకారం క్రమశిక్షణా చర్య మరియు చట్ట ప్రకారం శిక్షాత్మక చర్యలకు లబ్ధిదారుడు బాధ్యత వహించాలి.

6. ఆర్థిక కవరేజ్

6.1

ఉద్యోగులు, పెన్షనర్లు మరియు వారి ఆధారిత కుటుంబ సభ్యులు ప్రతి అనారోగ్య ఎపిసోడ్‌కు రూ.3.00 లక్షలు (మూడు లక్షల రూపాయలు మాత్రమే) వరకు అర్హులు.

అనారోగ్య ఎపిసోడ్‌ల సంఖ్యపై ఎటువంటి పరిమితి ఉండదు.

అయితే, చికిత్స వ్యయం రూ.3.00 లక్షలను మించిన సందర్భాల్లో కూడా నగదు రహిత చికిత్స కొనసాగుతుంది. అటువంటి సందర్భాల్లో ఏ నెట్‌వర్క్ ఆసుపత్రి కూడా చికిత్సను నిరాకరించకూడదు.

6.2

ముందుగా నిర్ణయించబడిన ప్యాకేజీ రేట్లు రూ.3.00 లక్షల కంటే ఎక్కువగా ఉన్న సందర్భాల్లో రూ.3.00 లక్షల పరిమితి వర్తించదు.

6.3

ప్రతి చికిత్స ఎపిసోడ్‌కు రూ.3.00 లక్షల వరకు ఉన్న ప్రీ-ఆథరైజేషన్/క్లెయిమ్‌లను సాంకేతిక కమిటీ సమీక్షించి ఆమోదించాలి.

6.4

ప్రతి చికిత్స ఎపిసోడ్‌కు రూ.3.00 లక్షలకు మించి రూ.10.00 లక్షల వరకు ఉన్న ప్రీ-ఆథరైజేషన్/క్లెయిమ్‌లను సాంకేతిక కమిటీతో పాటు ట్రస్టీల బోర్డుకు చెందిన ముగ్గురు నుండి నలుగురు సభ్యులతో కూడిన ఉపకమిటీ పరిశీలించి ఆమోదించాలి.

6.5

ప్రతి చికిత్స ఎపిసోడ్‌కు రూ.10.00 లక్షలకు మించిన ప్రీ-ఆథరైజేషన్/క్లెయిమ్‌లను తగిన నిర్ణయం కోసం భౌతికంగా లేదా డిజిటల్ విధానంలో నిర్వహించే అత్యవసర సమావేశంలో బోర్డు/ట్రస్ట్ కోరమ్ ముందు ఉంచాలి.

7. ఆసుపత్రి గది అర్హత

7.1

పథకం పరిపాలన ప్రయోజనాల కోసం, లబ్ధిదారులను వారి సంబంధిత పే గ్రేడ్ ఆధారంగా క్రింది స్లాబ్‌లుగా వర్గీకరించాలి:

పే గ్రేడ్	స్లాబ్	వసతి అర్హత
I నుండి IV	స్లాబ్-A	సెమీ-ప్రైవేట్ వార్డుకు అర్హత
V నుండి XVII	స్లాబ్-B	సెమీ-ప్రైవేట్ వార్డుకు అర్హత
XVIII నుండి	స్లాబ్-C	ప్రైవేట్ వార్డు

సర్వీస్ పెన్షనర్లు మరియు కుటుంబ పెన్షనర్లకు వర్తించే స్లాబ్, వారు సేవ నుంచి పదవీ విరమణ చేసిన పోస్టుకు సంబంధించిన ప్రస్తుత పే గ్రేడ్ ఆధారంగా నిర్ణయించబడుతుంది.

పథకం కింద లబ్ధిదారుల ఆసుపత్రి గది అర్హత, పే స్కేల్, పే గ్రేడ్ లేదా కేడర్ ఆధారంగా వసతి అర్హతకు సంబంధించిన ప్రస్తుత ప్రభుత్వ ఉత్తర్వుల ప్రకారం, ఎప్పటికప్పుడు సవరించబడిన విధంగా, నిర్వహించబడుతుంది.

7.2

అర్హత కలిగిన ఆధారిత కుటుంబ సభ్యులకు, వారు నమోదు చేయబడిన ప్రధాన ఉద్యోగి లేదా పెన్షనర్‌కు ఉన్నదే గది అర్హత ఉంటుంది.

7.3

లబ్ధిదారుడు తనకు అర్హత ఉన్న వర్గం కంటే ఉన్నతమైన వసతిని స్వచ్ఛందంగా ఎంచుకున్నట్లయితే, గది అద్దెలోని వ్యత్యాసం మరియు అటువంటి ఉన్నత వసతి కారణంగా మాత్రమే ఏర్పడే అదనపు చార్జీలను లబ్ధిదారుడే భరించాలి.

8. అమలు విధానం

8.1

కొత్త ఉద్యోగుల ఆరోగ్య పథకాన్ని ట్రస్టీల బోర్డు పర్యవేక్షణ మరియు నియంత్రణలో ఉద్యోగుల ఆరోగ్య సంరక్షణ ట్రస్ట్ అమలు, పరిపాలన, నిర్వహణ మరియు కార్యకలాపాలు నిర్వహిస్తుంది.

8.2

పథకాన్ని సమర్థవంతంగా అమలు చేయడానికి ట్రస్టీల బోర్డు ట్రస్ట్ డీడ్, నియమాలు మరియు ప్రభుత్వ ఉత్తర్వుల కింద అప్పగించబడిన అన్ని అధికారాలను వినియోగించి బాధ్యతలను నిర్వర్తిస్తుంది.

8.3

EHCT ముఖ్య కార్యనిర్వహణ అధికారికి పథకం అమలుపై కార్యనిర్వాహక నియంత్రణ ఉంటుంది.

ట్రస్టీల బోర్డు మరియు ప్రభుత్వం అప్పగించే పరిపాలనా, కార్యాచరణ మరియు ఆర్థిక అధికారాలను ఆయన/ఆమె వినియోగించాలి.

8.4

ఈ మార్గదర్శకాలకు అమలు కల్పించడానికి అవసరమైన చోట ట్రస్ట్ డీడ్, నియమాలు లేదా ఉపనియమాలను సవరించవచ్చు.

8.5 ప్రధాన కార్యాలయ ఏర్పాటు మరియు పనితీరు

8.5.1

ప్రధాన కార్యాలయాన్ని ఏర్పాటు చేసి సమర్థవంతంగా నిర్వహించడానికి EHCT క్రింది చర్యలు తీసుకోవచ్చు:

1. పరిపాలన, కార్యకలాపాలు, ప్రీ-ఆథరైజేషన్, క్లెయిమ్‌ల ప్రాసెసింగ్, వైద్య ఆడిట్, విజిలెన్స్, ఫిర్యాదుల పరిష్కారం, ఆర్థిక మరియు సమాచార సాంకేతిక రంగాల్లో అవసరమైన నైపుణ్యాలు మరియు అనుభవం కలిగిన సిబ్బందిని డిప్యూటేషన్, కాంట్రాక్ట్ లేదా అవుట్‌సోర్సింగ్ ప్రాతిపదికన, మంజూరైన సిబ్బంది సంఖ్య మరియు ఆమోదించబడిన బడ్జెట్ పరిధిలో నియమించవచ్చు.
2. సమర్థ అధికారం ఆమోదించిన ఏర్పాట్ల ప్రకారం రాజీవ్ ఆరోగ్యశ్రీ హెల్త్ కేర్ ట్రస్ట్ లేదా ఇతర ప్రభుత్వ ఆరోగ్య సంస్థల ఫీల్డ్ సిబ్బంది సేవలను వినియోగించవచ్చు.
3. ప్రీ-ఆథరైజేషన్, క్లెయిమ్‌ల ప్రాసెసింగ్ మరియు వైద్య సమీక్ష కోసం స్పెషలిస్ట్ వైద్యులను ఒక్కో కేసు ప్రాతిపదికన లేదా ఇతర ఆమోదిత విధానంలో నియమించవచ్చు.
4. సమాచార సాంకేతికత మరియు సహాయక సేవల కోసం ఆమోదించబడిన సేవా ప్రదాతను వినియోగించవచ్చు.
5. సంబంధిత వర్గాలతో సమన్వయం చేయడానికి మరియు లబ్ధిదారుల ఫిర్యాదులను పరిష్కరించడానికి నోడల్ అధికారులను నియమించవచ్చు.
6. వర్తించే ఆర్థిక మరియు కొనుగోలు నిబంధనలకు అనుగుణంగా పథకం అమలుకు అవసరమైన మౌలిక వసతులు, పరికరాలు మరియు సేవలను కొనుగోలు చేయవచ్చు.

8.6 నిపుణుల కమిటీ మరియు కార్యనిర్వాహక కమిటీ

8.6.1

పథకాన్ని సమర్థవంతంగా అమలు చేయడానికి EHCT క్రింది కమిటీలను ఏర్పాటు చేయాలి:

(a) నిపుణుల కమిటీ

పథకం కింద ఉత్పన్నమయ్యే అమలు సమస్యలను సమీక్షించి, పథకంలో మెరుగుదలలను సిఫారసు చేసే నిపుణుల కమిటీ.

(b) కార్యనిర్వాహక కమిటీ

సాధారణ కార్యాచరణ అంశాలను చర్చించే, ఆసుపత్రి సంఘాలు మరియు ఇతర భాగస్వాములతో సమన్వయం చేసే, ముఖ్యమైన విధాన అంశాలను తుది నిర్ణయం కోసం ట్రస్టీల బోర్డు ముందు ఉంచే కార్యనిర్వాహక కమిటీ.

8.7

లబ్ధిదారుల ప్రయోజనాలను కాపాడుతూ మరియు ఆర్థిక స్థిరత్వాన్ని కొనసాగిస్తూ పథకం సజావుగా అమలయ్యేలా ట్రస్ట్ నిర్ధారించాలి.

9. వెల్‌నెస్ సెంటర్ల ఏర్పాటు మరియు కార్యకలాపాలు

9.1

06.11.2025 తేదీ ఆరోగ్య, వైద్య మరియు కుటుంబ సంక్షేమ శాఖ G.O.Ms.No.204 ద్వారా ఇప్పటికే అమలులోకి తీసుకువచ్చిన 12 ఉద్యోగులు/జర్నలిస్టుల ఆరోగ్య పథకం వెల్‌నెస్ సెంటర్లు కొనసాగుతూ, EHS లబ్ధిదారులకు బాహ్య రోగి సేవలను అందించాలి.

9.2

ఇప్పటికే ఉన్న 12 వెల్‌నెస్ సెంటర్లకు అదనంగా మరో 25 వెల్‌నెస్ సెంటర్లను ఏర్పాటు చేయాలి. దీంతో రాష్ట్రంలో మొత్తం వెల్‌నెస్ సెంటర్ల సంఖ్య 37కు పెరుగుతుంది.

9.3

తెలంగాణలోని మొత్తం 33 జిల్లాల్లో ఆరోగ్య సేవలు అందుబాటులో ఉండే విధంగా వెల్‌నెస్ సెంటర్లను ఏర్పాటు చేయాలి.

జిల్లాల వారీగా వెల్‌నెస్ సెంటర్ల స్థానాలను నిర్ణయించేటప్పుడు క్రింది అంశాలను పరిగణనలోకి తీసుకోవాలి:

• లబ్ధిదారుల సంఖ్య మరియు కేంద్రీకరణ
• భౌగోళికంగా సులభంగా చేరుకునే అవకాశం
• ప్రభుత్వ మౌలిక వసతుల లభ్యత
• రోగుల సంఖ్య
• పరిపాలనా సాధ్యాసాధ్యత

జిల్లాల వారీగా తుది స్థానాలను ట్రస్టీల బోర్డు ఆమోదం కోసం సమర్పించాలి.

9.4

అదనంగా ఏర్పాటు చేసే వెల్‌నెస్ సెంటర్లను సాధ్యమైనంత వరకు క్రింది ప్రభుత్వ ప్రాంగణాల్లో ఏర్పాటు చేయాలి:

• ప్రభుత్వ జనరల్ ఆసుపత్రులు
• ప్రభుత్వ బోధనా ఆసుపత్రులు
• జిల్లా ఆసుపత్రులు
• ఏరియా ఆసుపత్రులు
• ఇతర అనుకూలమైన మరియు సులభంగా చేరుకోగల ప్రభుత్వ ప్రాంగణాలు

ప్రభుత్వ ప్రాంగణాలు అందుబాటులో లేని సందర్భంలో, సమర్థ అధికారం ఆమోదంతో ఇతర అనుకూలమైన ప్రదేశాన్ని కూడా పరిగణించవచ్చు.

9.5

కొత్త వెల్‌నెస్ సెంటర్లను వాటి స్థానం, స్పెషలిస్టుల లభ్యత మరియు పరిపాలనా సాధ్యాసాధ్యతను పరిగణనలోకి తీసుకుని, G.O.Ms.No.204లో నిర్దేశించిన కన్వర్జెన్స్ మోడల్ ప్రకారం డైరెక్టర్ ఆఫ్ మెడికల్ ఎడ్యుకేషన్ (DME) లేదా డైరెక్టర్, NIMS యొక్క కార్యాచరణ నియంత్రణలో ఉంచవచ్చు.

9.6

వర్తించే విధంగా, మెడికల్ ఆఫీసర్లు, స్పెషలిస్టులు, నర్సింగ్ సిబ్బంది మరియు పారామెడికల్ సిబ్బందిని డైరెక్టర్ ఆఫ్ మెడికల్ ఎడ్యుకేషన్ లేదా NIMS ద్వారా నియమించాలి.

10. ఆసుపత్రుల ఎంపానెల్‌మెంట్

10.1

EHS లబ్ధిదారులకు నాణ్యమైన వైద్య సేవలను అందించేందుకు, ప్రభుత్వ మరియు ప్రైవేట్ ఆసుపత్రులను నిర్దేశిత ప్రమాణాల ప్రకారం నెట్‌వర్క్ ఆసుపత్రులుగా ఎంపానెల్ చేయాలి.

10.2

ఆసుపత్రుల ఎంపానెల్‌మెంట్‌లో ఆసుపత్రి యొక్క మౌలిక వసతులు, వైద్య సదుపాయాలు, నిపుణుల లభ్యత, గుర్తింపు/అక్రెడిటేషన్, పరికరాలు, అత్యవసర సేవలు మరియు సంబంధిత ఇతర ప్రమాణాలను పరిగణనలోకి తీసుకోవాలి.

10.3

ఎంపానెల్‌మెంట్ ప్రక్రియను పారదర్శకంగా నిర్వహించాలి. ఆసుపత్రులు అవసరమైన పత్రాలు, గుర్తింపు వివరాలు, సదుపాయాల వివరాలు మరియు నిర్దేశిత సమాచారాన్ని సమర్పించాలి.

10.4

ఆసుపత్రుల ఎంపానెల్‌మెంట్ మరియు ప్యాకేజీ సేవల పర్యవేక్షణ కోసం EHCT తగిన వ్యవస్థను ఏర్పాటు చేయాలి.

10.5

ఎంపానెల్ చేయబడిన ఆసుపత్రులు NEHS కింద నిర్దేశించిన నిబంధనలు, ప్యాకేజీ రేట్లు, చికిత్సా ప్రమాణాలు మరియు లబ్ధిదారుల హక్కులను తప్పనిసరిగా పాటించాలి.

10.6

పథకం కింద సేవల నాణ్యత, లబ్ధిదారుల సంతృప్తి, ఫిర్యాదులు, అక్రమ వసూళ్లు మరియు ఇతర అంశాల ఆధారంగా ఆసుపత్రుల పనితీరును EHCT ఎప్పటికప్పుడు సమీక్షించవచ్చు.

10.7

నిర్దేశిత నిబంధనలను ఉల్లంఘించిన లేదా లబ్ధిదారులకు అనవసరంగా చార్జీలు వసూలు చేసిన ఆసుపత్రులపై నిబంధనల ప్రకారం తగిన చర్యలు తీసుకోవచ్చు.

11. ఆసుపత్రులకు చెల్లింపులు

11.1

ఎంపానెల్ చేయబడిన ఆసుపత్రులకు పథకం కింద అందించిన చికిత్స మరియు సేవలకు సంబంధించి, ఆమోదించబడిన ప్యాకేజీలు మరియు రేట్ల ప్రకారం చెల్లింపులు చేయాలి.

11.2

ఆసుపత్రి సమర్పించే క్లెయిమ్‌లో సంబంధిత లబ్ధిదారుడి వివరాలు, చికిత్స వివరాలు, ప్యాకేజీ వివరాలు, డిశ్చార్జ్ సారాంశం, బిల్లులు మరియు అవసరమైన ఇతర పత్రాలు ఉండాలి.

11.3

క్లెయిమ్‌లను పరిశీలించి, అవసరమైన వైద్య మరియు పరిపాలనా ధృవీకరణ పూర్తయిన తర్వాత చెల్లింపులు చేయాలి.

11.4

ప్యాకేజీ కింద చేర్చబడిన సేవలు లేదా వస్తువులకు సంబంధించి లబ్ధిదారుడి నుండి అదనపు మొత్తాన్ని వసూలు చేయరాదు.

11.5

తప్పుడు క్లెయిమ్‌లు, అధిక బిల్లింగ్, అనధికార వసూళ్లు లేదా ఇతర అక్రమాలు గుర్తించబడినట్లయితే, సంబంధిత క్లెయిమ్‌ను నిలిపివేయడం, తిరస్కరించడం, మొత్తాన్ని తిరిగి వసూలు చేయడం లేదా నిబంధనల ప్రకారం ఇతర చర్యలు తీసుకోవచ్చు.

11.6

ఆసుపత్రుల క్లెయిమ్‌ల ప్రాసెసింగ్ మరియు చెల్లింపులకు సంబంధించిన విధానాలను EHCT నిర్దేశించాలి.

12. సమాచార సాంకేతిక మౌలిక వసతుల వినియోగం

12.1

NEHS పథకం అమలు, పరిపాలన మరియు పర్యవేక్షణ కోసం సమగ్ర సమాచార సాంకేతిక మౌలిక వసతులను ఏర్పాటు చేయాలి.

12.2

EHS సాఫ్ట్‌వేర్ ప్లాట్‌ఫారమ్ మరియు మొబైల్ అప్లికేషన్ ద్వారా లబ్ధిదారుల నమోదు, ఆరోగ్య కార్డులు, ఆసుపత్రి ఎంపానెల్‌మెంట్, ప్రీ-ఆథరైజేషన్, క్లెయిమ్‌ల ప్రాసెసింగ్, ఆసుపత్రి చెల్లింపులు, ఫిర్యాదుల పరిష్కారం మరియు ఇతర సంబంధిత కార్యకలాపాలను డిజిటల్‌గా నిర్వహించాలి.

12.3

IFMISతో అవసరమైన ఇంటిగ్రేషన్ ఏర్పాటు చేసి, లబ్ధిదారుల సమాచారాన్ని ధృవీకరించడం మరియు నవీకరించడం చేయాలి.

12.4

ఆసుపత్రులు, వెల్‌నెస్ సెంటర్లు, EHCT ప్రధాన కార్యాలయం మరియు సంబంధిత ప్రభుత్వ శాఖల మధ్య అవసరమైన సమాచారాన్ని సురక్షితమైన డిజిటల్ వ్యవస్థ ద్వారా పరస్పరం పంచుకునేలా చర్యలు తీసుకోవాలి.

12.5

పథకం కింద జరిగే లావాదేవీలకు తగిన డిజిటల్ రికార్డులు, ఆడిట్ ట్రయిల్ మరియు డేటా భద్రతా విధానాలను నిర్వహించాలి.

12.6

లబ్ధిదారుల ఆరోగ్య సమాచారం మరియు వ్యక్తిగత సమాచారాన్ని సంబంధిత చట్టాలు, ప్రభుత్వ ఆదేశాలు మరియు డేటా భద్రతా ప్రమాణాలకు అనుగుణంగా రక్షించాలి.

12.7

సాఫ్ట్‌వేర్ ప్లాట్‌ఫారమ్, మొబైల్ అప్లికేషన్ మరియు ఇతర IT వ్యవస్థలను ఎప్పటికప్పుడు అవసరాలకు అనుగుణంగా నవీకరించాలి మరియు పథకం సమర్థవంతమైన అమలుకు అవసరమైన కొత్త సదుపాయాలను అందుబాటులోకి తీసుకురావాలి.

13. వైద్య ఆడిట్, ఆర్థిక ఆడిట్ మరియు లెక్కలు

13.1 వైద్య ఆడిట్ మరియు ఆర్థిక ఆడిట్

వైద్య ఆడిట్ మరియు ఆర్థిక ఆడిట్‌లను EHCT ముఖ్య కార్యనిర్వహణ అధికారి (CEO) పర్యవేక్షణలో కాలానుగుణంగా నిర్వహించాలి.

13.2 వైద్య ఆడిట్

వైద్య ఆడిట్ ద్వారా క్రింది అంశాలను పరిశీలించాలి:

• చికిత్స లేదా వైద్య విధానం అవసరమా అనే అంశం
• రోగిని ఆసుపత్రిలో చేర్చడం మరియు చికిత్స సముచితమా అనే అంశం
• ఆసుపత్రిలో రోగి ఉన్న కాలవ్యవధి
• క్లినికల్ డాక్యుమెంటేషన్
• ఇంప్లాంట్లు మరియు వైద్య పరికరాల వినియోగం
• తిరిగి ఆసుపత్రిలో చేర్పులు (Readmissions)
• మరణాల వివరాలు
• అందించిన వైద్య సేవల నాణ్యత
• ఆమోదించబడిన ప్యాకేజీ ప్రోటోకాల్స్‌కు అనుగుణంగా చికిత్స అందించబడిందా అనే అంశం

13.3 అంతర్గత ఆర్థిక ఆడిట్

అంతర్గత ఆర్థిక ఆడిట్ ద్వారా క్రింది అంశాలను పరిశీలించాలి:

• ప్యాకేజీ రేట్లకు అనుగుణంగా చెల్లింపులు జరిగాయా
• డూప్లికేట్ లేదా అక్రమ క్లెయిమ్‌లు
• లబ్ధిదారుల చందాల వసూళ్లు
• ప్రభుత్వ Matching Contribution
• ఆసుపత్రులకు చేసిన చెల్లింపులు
• కొనుగోళ్లు
• పరిపాలనా వ్యయం
• ట్రస్ట్ ఫండ్‌కు సంబంధించిన లెక్కల సరిపోలిక (Reconciliation)

13.4 వార్షిక లెక్కలు

ట్రస్ట్ ఫండ్‌కు సంబంధించిన వార్షిక లెక్కలను ప్రత్యేకంగా నిర్వహించాలి.

వర్తించే విధంగా, ఈ లెక్కలను భారత కంప్ట్రోలర్ అండ్ ఆడిటర్ జనరల్ (CAG) లేదా ప్రభుత్వం అధికారం ఇచ్చిన సంస్థ ద్వారా ఆడిట్ చేయించాలి.

ఆడిట్ చేసిన లెక్కలు మరియు ఆడిట్ నివేదికను ట్రస్టీల బోర్డు ముందు ఉంచాలి.

14. ఆర్థిక సమీకరణ మరియు బడ్జెట్

14.1 పథకానికి ఆర్థిక సమీకరణ

కొత్త ఉద్యోగుల ఆరోగ్య పథకానికి ఆర్థిక వనరులు క్రింది విధంగా సమకూర్చబడతాయి:

1. పనిచేస్తున్న ఉద్యోగులు, సర్వీస్ పెన్షనర్లు మరియు కుటుంబ పెన్షనర్ల నుండి ప్రతి నెల వసూలు చేసే లబ్ధిదారుల చందాలు.
2. రాష్ట్ర ప్రభుత్వం అందించే సమానమైన Matching Contribution.
3. ప్రభుత్వం ఎప్పటికప్పుడు అందించే అదనపు బడ్జెట్ సహాయం.

14.2 లబ్ధిదారుల చందాలు

14.2.1 పనిచేస్తున్న ఉద్యోగులు

ప్రతి పనిచేస్తున్న ఉద్యోగి, ఆ నెలలో పొందే Basic Payలో 1.5% (ఒకటిన్నర శాతం) చందాగా చెల్లించాలి.

14.2.2 సర్వీస్ పెన్షనర్లు మరియు కుటుంబ పెన్షనర్లు

ప్రతి సర్వీస్ పెన్షనర్ మరియు కుటుంబ పెన్షనర్, ఆ నెలలో పొందే Basic Pensionలో 1.5% (ఒకటిన్నర శాతం) చందాగా చెల్లించాలి.

14.2.3 చందా మినహాయింపు

జీతం లేదా పెన్షన్ చెల్లించే ముందు, నిర్దేశించిన చందాను కింది అధికారులు మూలంలోనే మినహాయించాలి:

• Drawing and Disbursing Officers (DDOs)
• Pension Payment Officers (PPOs)
• Sub-Treasury Officers (STOs)
• Pay and Accounts Office
• Treasureis / ట్రెజరీలు

14.2.4 భార్యాభర్తలు ఇద్దరూ ప్రభుత్వ ఉద్యోగులు/పెన్షనర్లు అయితే

భార్యాభర్తలు ఇద్దరూ రాష్ట్ర ప్రభుత్వ ఉద్యోగులు, సర్వీస్ పెన్షనర్లు లేదా కుటుంబ పెన్షనర్లు అయిన సందర్భంలో, ఒక జీవిత భాగస్వామి చెల్లించే చందా మాత్రమే సరిపోతుంది.

అయితే ప్రభుత్వం నిర్దేశించే విధానంలో అవసరమైన ప్రకటన (Declaration) మరియు గుర్తింపు వివరాలను సమర్పించాలి.

14.3 ప్రభుత్వ Matching Contribution

రాష్ట్ర ప్రభుత్వం ప్రతి నెల వసూలైన మొత్తం లబ్ధిదారుల చందాకు సమానమైన మొత్తాన్ని Matching Contributionగా అందించాలి.

ఆర్థిక శాఖ అవసరమైన బడ్జెట్ కేటాయింపును చేసి, ప్రభుత్వ Matching Contributionను నిర్దేశిత EHCT Trust Fund Accountలో సకాలంలో జమ అయ్యేలా చూడాలి.

14.4 పథకం నిధుల ప్రత్యక్ష బదిలీ

కొత్త ఉద్యోగుల ఆరోగ్య పథకానికి సంబంధించిన నెలవారీ నిధులు, ప్రభుత్వ వాటాతో సహా, ప్రతి నెల నేరుగా నిర్దేశిత EHCT Trust Fund Accountకు బదిలీ అయ్యేలా ఆర్థిక శాఖ చర్యలు తీసుకోవాలి.

14.5 ట్రస్ట్ ఫండ్

14.5.1

EHCT ప్రభుత్వం ఆమోదించిన షెడ్యూల్డ్ బ్యాంకులో ప్రత్యేకమైన Trust Fund Accountను నిర్వహించాలి.

14.5.2

లబ్ధిదారుల చందాలు మరియు ప్రభుత్వ Matching Contributions నేరుగా Trust Fund Accountలో జమ చేయాలి.

14.5.3

Trust Fundను కేవలం క్రింది ప్రయోజనాల కోసం మాత్రమే వినియోగించాలి:

• అర్హత కలిగిన క్లెయిమ్‌ల పరిష్కారం
• పథకం నిర్వహణ మరియు పరిపాలనా వ్యయం

ఈ వ్యయాలు ట్రస్టీల బోర్డు ఆమోదించిన విధంగా, Trust Rules, Government Orders మరియు వర్తించే ఆర్థిక నిబంధనలకు అనుగుణంగా ఉండాలి.

14.5.4

New Employees Health Schemeకు సంబంధం లేని ఏ ఇతర ప్రయోజనం కోసం Trust Fundలోని మొత్తాన్ని మళ్లించరాదు.

14.6 పరిపాలనా సహాయం

వెల్‌నెస్ సెంటర్ల కార్యకలాపాలు మరియు వాటి విస్తరణ కోసం, ట్రస్టీల బోర్డు ఆమోదించిన విధంగా ప్రభుత్వం ప్రత్యేక పరిపాలనా బడ్జెట్‌ను అందించాలి.

14.7 ఆర్థిక అధికారాలు

14.7.1

EHCT ముఖ్య కార్యనిర్వహణ అధికారి (CEO), Trust Rules, ప్రభుత్వ ఆర్థిక మరియు కొనుగోలు నిబంధనలు, ఆర్థిక అధికారాల బదలాయింపు (Delegation of Financial Powers) మరియు ట్రస్టీల బోర్డు నిర్ణయాలకు అనుగుణంగా Trust Fund మరియు ప్రభుత్వ బడ్జెట్‌ను వినియోగించాలి.

14.7.2

ట్రస్టీల బోర్డు క్రింది అంశాలను ఆమోదించాలి:

• వార్షిక బడ్జెట్
• ఆసుపత్రుల క్లెయిమ్‌ల చెల్లింపు ప్రణాళిక
• కార్యాచరణ మరియు పరిపాలనా వ్యయం
• కొనుగోలు ప్రణాళికలు
• పథకం అమలుకు అవసరమైన ఆర్థిక అధికారాల బదలాయింపు

15. ఫిర్యాదుల పరిష్కారం

15.1 ఫిర్యాదుల పరిష్కార వ్యవస్థ

లబ్ధిదారులు మరియు ఆసుపత్రుల కోసం EHCT క్రింది స్థాయిలలో ఫిర్యాదుల పరిష్కార వ్యవస్థను ఏర్పాటు చేసి నిర్వహించాలి:

• రాష్ట్ర స్థాయి
• జిల్లా స్థాయి
• వెల్‌నెస్ సెంటర్ స్థాయి
• నెట్‌వర్క్ ఆసుపత్రి స్థాయి

15.2 లబ్ధిదారులకు సంబంధించిన ఫిర్యాదులు

క్రింది అంశాలకు సంబంధించిన ఫిర్యాదులను నమోదు చేసి, నిర్దేశిత కాలపరిమితిలో పరిష్కరించాలి:

• హెల్త్ కార్డులు
• లబ్ధిదారుల అర్హత
• చికిత్స నిరాకరణ
• డబ్బు చెల్లించాలని డిమాండ్ చేయడం
• గది అర్హత
• మందులు
• వైద్య పరీక్షలు / Investigations
• Pre-authorisation
• ఆసుపత్రి సమన్వయం
• వైద్య సేవల నాణ్యత

15.3 ఆసుపత్రులకు సంబంధించిన ఫిర్యాదులు

ఆసుపత్రుల Pre-authorisation, Claims మరియు ఇతర సంబంధిత ఫిర్యాదులను కూడా నమోదు చేసి, నిర్దేశిత కాలపరిమితిలో పరిష్కరించాలి.

15.4 అత్యవసర ఫిర్యాదులకు ప్రాధాన్యత

క్రింది కేసులను ప్రాధాన్యతతో పరిశీలించాలి:

• అత్యవసర చికిత్సను నిరాకరించడం
• అనధికారికంగా డబ్బు వసూలు చేయడం
• రోగి భద్రతకు సంబంధించిన సమస్యలు

16. సాధారణ అంశాలు

16.1 ఆపరేషనల్ మార్గదర్శకాలు మరియు SOPలు

ఈ మార్గదర్శకాల సమర్థవంతమైన అమలుకు అవసరమైన వివరణాత్మక ఆపరేషనల్ సూచనలు, Standard Operating Procedures (SOPs), ప్యాకేజీ మాన్యువల్స్, వైద్య ప్రోటోకాల్స్, చికిత్స మార్గదర్శకాలు, క్లెయిమ్‌ల ప్రాసెసింగ్ విధానాలు, లబ్ధిదారుల మార్గదర్శకాలు మరియు ఇతర ఆపరేషనల్ పత్రాలను రూపొందించి సిఫారసు చేయడానికి EHCT ఒకటి లేదా అంతకంటే ఎక్కువ కమిటీలను ఏర్పాటు చేయవచ్చు.

అటువంటి ఆపరేషనల్ పత్రాలు మరియు వాటిలో చేసే సవరణలను ట్రస్టీల బోర్డు ఆమోదంతో జారీ చేయవచ్చు. అయితే అవి ఈ మార్గదర్శకాల నిబంధనలకు అనుగుణంగా ఉండాలి.

16.2 అమలు కోసం సంబంధిత అధికారుల చర్యలు

క్రింది అధికారులు మరియు సంబంధిత ఇతర అధికారులు ఈ మార్గదర్శకాల అమలుకు అవసరమైన చర్యలు తీసుకోవాలి:

• Director of Treasuries and Accounts
• Pay and Accounts Officer
• Heads of Departments (HoDs)
• Drawing and Disbursing Officers (DDOs)
• Pension Payment Officers (PPOs)
• District Collectors
• ఇతర సంబంధిత అధికారులు

16.3 అమల్లోకి వచ్చే తేదీ

ఈ మార్గదర్శకాలు EHCT ద్వారా నోటిఫై చేయబడిన ప్రకారం 17.07.2026 నుండి అమల్లోకి వస్తాయి.

శ్రీ సంజయ్ జాజు, IAS
ప్రభుత్వ ప్రధాన కార్యదర్శి
& ఛైర్మన్, EHCT, తెలంగాణ

Attested

Member Convener & CEO, EHCT

...